「栀子干姜汤《伤寒论》」
栀子干姜汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有①清上温下②清热除烦，温中暖脾之功效。主治①伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。②治木火犯中，呕吐等症。③上热下寒证。身热，微烦，便溏。症见：身热不去，微烦，便溏。临床常用于上热下寒之胸膈烦热，大便溏软，腹痛者。
歌诀
①栀子干姜热利烦，上焦有热中焦寒。
②栀子干姜汤二味，清胸膈热温脾寒；身热不去又微烦，上清下温两顾兼。栀子干姜二味汤，以丸误下救偏方；微烦身热又下利，辛苦寒温尽所长。
③十四山栀二两姜，以丸误下救偏方；微烦身热君须记，辛苦相虚尽所长。
组成
栀子（擘）十四个，干姜二两。
用法用量
古代用法：上二味，水煮，去滓，温服。
现代用法：用水ml，煮栀子、干姜，取ml，去药渣，分为两份，温服一份。
功用
①清上温下。
②清热除烦，温中暖脾。
主治
①伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
②治木火犯中，呕吐等症。
③上热下寒证。身热，微烦，便溏。
方义
①本方即栀子豉汤去豆豉加干姜而成，为寒温并用，上清下温之剂。栀子苦寒，清胸膈之烦热，干姜辛热温中焦脾胃，以除寒。用于寒热错杂之证。
②方中栀子苦寒清降，人心、肺、三焦经，功擅清泻三焦之火,，宣散胸膈郁热而除烦，为君药。干姜辛热燥烈，人脾胃，既散脾胃之寒，又温脾胃之阳，为臣药。二药相伍，清上热，温下寒，寒温同化，调和脾胃，运用之妙，存乎一心，此乃仲景组方奇妙之处。
③苦以涌之，栀子之苦以吐烦，辛以润之，干姜之辛以益气。
④栀子干姜汤由栀子和干姜组成，治身热、溏利、微烦。病机是上焦有热，中焦有寒。栀子苦寒以清上焦之热，干姜辛热以暖中焦之寒，寒热并用，寓有苦降辛开之义。二药一清一温，一治上，一治下，各司其职，且有相互监制之妙。
配伍特点
本方原治“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者”。其证由表证误下，中阳受损，余热留扰胸膈所致。表邪不解，余热未尽，故身热；余热扰及胸膈，故心烦；中焦虚寒，水湿不运则便溏。老专以寒凉药清热，则更伤中阳，若单以温热药散寒，则易助上热，治宜寒热并用，清上温下并举。本方用法云：“得吐者，止后服。”言本方虽非吐剂，却可以吐取效。
运用
诊断要点：身热不去，微烦，便溏。
临床常用于上热下寒之胸膈烦热，大便溏软，腹痛者。
加减化裁
①若心烦较甚，加豆豉宣散透邪以除烦；若胃脘痛者，加积壳行气止痛；若兼肝郁化火，加川棟子疏肝清热。本方亦常与泻心汤及黄连汤合用，治寒热错杂之胃脘痛等。
②若口苦咽干、乏力、舌红苔白、脉细弦，加党参20克，白术15克，柴胡9克，陈皮9克，白芍16克。
使用注意
①栀子酸寒而涌泄。病人旧微溏者，里气本虛而脏腑寒也。里虚则易涌，内寒则易泄，故此示禁。
②脾胃阴虚证，慎用本方。
③素体阳虚、大便溏者慎用，孕妇及有表证，见发热恶寒脉浮者禁用。脏器虚寒者及有形实邪者，不宜单用。
重要文献摘要
《中医四部经典大字版伤寒论》：“栀子干姜汤方。栀子（擘）十四个，干姜二两。上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服。”
各家论述
阎德润：据张令韶谓：栀子导阳热下行，千姜温中土以上达，上下交而烦热止矣。陆渊雷谓：此条之微烦，乃寒热交错者，故以栀子清上热，干姜温下寒，与泻心、黄连等汤同意。二氏所论，皆以清热温寒为说也。我以为大下之后，肠胃涤荡一空，勿庸再取消化酵素以助消化，故此方去香豉也。干姜之辛热力较生姜尤大，故可利用其辛性，兴奋心脏机能，舒张血管，使血行旺盛而治下后之虚。（《阎德润伤寒论评释》）
成无己：丸药不能除热，但损正气。邪气乘虚留于胸中治中而未人深者，则身热不去而微烦。与栀子干姜汤，吐烦益正气。柯韵伯：攻里不远寒，用丸药大下之，寒气留中可知。心微烦而不懊恨，则非吐剂所宜也。用栀子以解烦，倍千姜以逐内寒而散表热。寒因热用，热因寒用，二味成方，而三法备矣。尤在泾：大下后身热不去，证与前同，乃中无结痛，而寒烦又微而不甚，知正气虚，不能与邪争，虽争而亦不能胜之也。故论以栀子彻胸中陷人之邪，干姜复下药损伤之气。（《伤寒论三家注》）
-E/N/D-
版权声明：本
