拼多多运营求职招聘交流群 http://www.huajiangst.com/xishang/1419.html第79条伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。“伤寒下后，心烦腹满”，伤寒，本应发汗，下之就是误治，邪热随之入里，造成了心烦、腹满，“心烦”是客热在胸，“腹满”是客热在腹，“卧起不安者”，不同于“虚烦不得眠，若剧者，反复颠倒”，不是翻来覆去睡不着，而是因为心烦影响卧，腹满影响坐，躺下、起来、躺下、起来，反复折腾。但是，如果在临床上见到不是因为攻下引起的“心烦腹满”，还要考虑是承气汤证。我认为，本方是介于虚证腹胀满的厚朴生姜半夏甘草人参汤证与实证腹大满不通的小承气汤证之间的一种状态。本条文是攻下引起的腹满，如果只是腹满没有心烦，可能是实证。如果既有心烦，又有腹满，就可能是个虚证，但这里的腹满与66条的腹胀满还是有区别的，腹中有客热，无形之郁热，所以用了苦寒的栀子，而没有用人参、甘草。要说是实证吧，也不像，没有燥实，没有形积，所以去了小承气汤中的大黄，加了栀子。刘渡舟刘老说是“热与气结而雍于胸腹之间”，从用药上来看，更像一个胸腹部气滞，上下气机不通畅的胀满，所以去了有升散作用的豆豉，加了有降气作用的枳实、厚朴。“栀子厚朴汤主之”，栀子苦寒，清客热以治心烦。厚朴消胀，枳实除满，以治腹满。厚朴枳实是治疗胀满的一个对药，可以增强胃肠蠕动，加大黄就是小承气汤，加大黄、芒硝就是大承气汤，邪从下解。本方证是客热、郁热，里热，所以去有解表作用的豆豉，加苦寒的栀子，与枳实协同去热结。将息法中仍有“得吐者，止后服”，说明得吐是因为心中郁热，拒药而吐，并非因为栀子豉汤是吐剂。第80条伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。课前思考：1.仲师口中的丸药可能是什么？2.吴谦认为本方应该用栀子豉汤，仲师为什么在方中用干姜？一得斋主
