哪个医院白癜风能治好 http://www.baidianfeng51.cn/这例是20年初小郭同学在群里问的病案，也是翻到了截图，于是发一下。患者是他外公，当时简单给他了一点建议，后续反馈还不错。而二诊调量后的服药反应情况，更是值得我们在临床中多加注意。
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起初他在群里问：我的外公，80岁，高血压，每日服降压药，晨起口苦，咽不干，口淡，口臭，纳可，眠可，腹部柔软，皮肤瘙痒，肠鸣，胃怕凉，食生冷易腹泻，小便偏黄，下肢水肿，日暮尤剧。曾服小柴胡颗粒、柴胡桂枝干姜汤合理中汤无明显效果。约半年前服参苓白主散三天，口苦意外好转，然而皮肤瘙痒加剧。小便好像偏黄，次数应该还算正常。口不渴，他说觉得舌上觉得有些干，肚子里又不想喝水，外公他每晚要起夜1~2次。脉象浮弦，沉取无力。
后来也想起这个案例，找他重新整理过。
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简要分析
从文字表述中可以看出，是上热下寒、寒热错杂，以寒为主。口苦、腿肿，都跟痰饮有关。寒热错杂于中焦，上焦热不得降，津亏夹饮，则致口苦；下焦寒不得升，水饮不化，则致水肿。整体病机+其他的系列症状，大部分都在半夏泻心汤的主治范围内，再配合温中利水，就让其加茯苓白术。至于皮肤瘙痒，也是病机所致，且黄芩、白术也能照顾，就不必多加药。不过如今重新思考的话，还会让其加薤白、豆豉，护中、散结、去水气。
辨证治疗
某患男80岁初诊：年4月29日主诉：晨起口苦1年。既往：回纹风湿病50余年，服止疼药数十年。曾服小柴胡颗粒、柴胡桂枝干姜汤合理中汤无明显效果，约半年前服参苓白主散三天口苦意外好转，而皮肤瘙痒加剧。刻诊：晨起口苦1年，早晨洗漱完后口便不苦，无明显发热和怕风怕冷，汗出正常，四肢皮肤散发红色丘疹，瘙痒明显，下肢凹陷性水肿，日暮加重，入睡较困难，夜半以前难以入睡，夜半以后可以入睡但是梦多，情志平和，偶尔头晕，无目眩，耳鸣，口淡不渴，口臭，咽不干，纳可，腹部怕凉，喜温热饮食，饮食稍有不适则肠鸣，严重则肠鸣后腹泻，大便每日1~3次，成形，但不实，小便频次正常，起夜1~2次，小便颜色偏黄。舌象：舌质淡红，中有裂纹，舌苔薄白腻，有剥苔。脉象：整体偏于浮弦，沉取无力。处方：半夏泻心汤加茯苓、白术。姜半夏9g黄芩9g干姜9g生晒参9g炙甘草9g黄连3g茯苓9g白术9g大枣12g5剂，1日1剂，水煎服。注：当时他还不了解经方常用量，仅用了1两合3g的小量。如果当时多留意一下，也会让他一两合5g来用，毕竟患者年纪很大，需减少用量。
服药反馈
5剂药后，口苦，口臭，下肢水肿明显好转，困挠了近一年的皮肤瘙痒基本消失。之后，他又让他外公继续服用了一次，不过修改了药量。姜半夏30g炮姜30g黄芩20g黄连6g炙甘草20g人参20g茯苓20g炒白术20g小红枣12个服药后第一天食欲改善，但又出现了头晕、上半身热、食欲回退及口干苦的问题。
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当时我开始也考虑是服药反应，但细想来，原因不止在于药量增加，重点是药物寒热比例发生变化了。之前是一两合3g用，仍按原方比例。但增加药量后，温热药比例相对更多了。
如果按一两合5g的经方药，那么处方该是：生半夏20g干姜15g黄芩15g黄连5g炙甘草15g人参15g茯苓15g炒白术15g大枣4个其中，实际用的炮姜要比干姜更燥；经方的大枣，如今可用和田枣一类的大个枣，1个大枣至少合5-10g，12个大枣的量是不少的。而用的小红枣，药量少，养津护胃的比例就减少了。所以，温热药的药势增加，而养津护胃和清热力度相比减少了，导致部分烦温津亏症状反复，就不难怪了。这也是我们总在强调，初学一定不要随意更改方剂药量，尤其是药量比例的原因，稍不注意，寒热比例就会随之改变，造成各种不可预见的服药反应或用药不灵。
后来，患者经服药治疗仍然好转稳定了。
再后来，家里也带着老人去海宁找师父看过诊，翻看那边的医案记录，治疗方案也是以扶正固本为主了。杨八味
精诚所至，金石为开
