第条
少阴病，下利，白通汤主之。
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！
金·成无己《注解伤寒论》
少阴主水。少阴客寒，不能制水，故自利也。白通汤温里散寒。
《内经》曰∶肾苦燥，急食辛以润之。葱白之辛，以通阳气；姜附之辛，以散阴寒。
清·吴谦《医宗金鉴》
少阴病但欲寐，脉微细，已属阳为阴困矣。更加以下利，恐阴降极、阳下脱也。故君以葱白，大通其阳而上升；佐以姜、附，急胜其阴而缓降，则未脱之阳可复矣。
方有执曰：少阴病而加下利者，不独在经，而亦在藏寒甚而阴盛也。治之以干姜、附子者，胜其阴则寒自散也。用葱白而曰白通者，通其阳则阴自消也。
程知曰：此言下利宜通其阳也。少阴病，谓有脉微细、欲寐证也。少阴下利，阴盛之极，恐致格阳，故用姜、附以消阴，葱白以升阳。通云者，一以温之，而令阳气得入；一以发之，而令阴气易散也。
汪琥曰：肾虚无火不能主水，故下利用白通汤者，温里以散寒也。
清·黄元御《伤寒悬解》
少阴病，下利，气虚阳陷，则脉绝不出。白通汤，姜、附回阳，葱白达郁，阳回气达，则利止而脉出矣。
清·曹颖甫《伤寒发微》
本条与第条同讲。
少阴为病，原以水盛血寒为的证。水盛则溢入回肠而下利，血寒则肢冷而脉微。血寒则水不化气，真阳不能上达。白通汤用葱白以升阳，干姜、附子以温中下，但使血分渐温，寒水化气上达，则下利当止。若服汤后利仍不止，水之盛者益盛，血之寒者益寒，而见厥逆无脉，甚至浮阳冒于膈上，而见干呕心烦。热药入口，正恐格而不受，故于白通汤中加咸寒之人尿，苦寒之猪胆汁，引之下行。迨服药竟，热药之性内发，阳气当行，脉即当出。但脉暴出为阳脱，譬之油灯垂灭，忽然大明。微续者为阳回，譬之炉炭将燃，起于星火。此为生死之大机，诊病者不可不知也。
刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》
本条与第条同讲。
这两条是论述少阴寒证，阳虚且抑的证治及预后，属于少阴的脏证，要合在一起来体会。
从太阳篇讲到少阴篇，少阴病下利一般都是用四逆汤。
为什么这一条的少阴病下利就用白通汤呢？其一，这一条的少阴病下利已经用过四逆汤，但没好，那就是说四逆汤药力小了。其二，这一条的少阴病下利病机是阳虚而寒盛，阳气既虚且抑，阳气抑郁正因阴寒盛所致。因此，它的症状就是脉不但微，而且很沉伏。
这种下利比较严重，不能用四逆汤。四逆汤只能扶阳，不能破阴。白通汤就是四逆汤去炙甘草的缓恋，加上葱白的破阴。用四茎就是四根葱白。方中附子、干姜扶阳祛寒，葱白通阳破阴。服药以后，脉就起来了，下利就止住了。白通汤和四逆汤不同，一个是以补阳祛寒为主，一个是以补阳破阴为主。作个比喻，寒气太甚时水就变成冰了，那就非破不可。为什么葱白能够通阳破阴，干姜、生姜行不行？一个药一个性，只有这个葱白通阳破阴的效果好。
晋朝葛洪《肘后方》中有个治伤寒的葱豉汤，就是由葱白和豆豉组成，能发汗散风寒。可见，葱白不仅通阳，还有发散作用。
少阴病到了阴寒极盛，阳气极虚的时候，给他吃了白通汤，是不是吃了一个就好了一个啊？也不尽然。少阴病，下利，脉微者，与白通汤，这是接前条。不但不见效，而且利不止，厥逆，无脉，干呕，烦者，症状加重了。虽然药是正治之法，白通汤不是祛寒破阴通阳的吗？但也有阴寒太甚而格拒不受药者。王冰说过：凡大寒大热者，必与违其性者争雄，异其气者相格也。因为阴寒太盛，往往对大热之药拒而不受，以致更加激发了寒邪的势力，因此服汤后证情反而加重。这就要变正治之法为从治之法。《素问?至真要大论》说过：逆而从之，从而逆之，逆者正治，从者反治，在白通汤里加上苦寒的猪胆汁，咸寒的人尿，来顺从阴寒之性，使它不相格拒，然后引阳入阴。
同时，少阴病下利不但伤阳，而且伤阴。如果下利阴阳皆虚，白通汤扶阳有余，滋阴不足。单独治阳而不照顾津液，就是不全面的。干呕、心烦、厥逆、无脉，是阴虚了，这时候尽是附子、葱白、干姜，也是无能为力的。猪胆汁和人尿都是生物的代谢物质，能补体液，比草木的生津补液来得快，直接就被人吸收，吃了才有效。因此，这不是一个单纯的格拒的问题，还有阴阳并虚的问题。
服汤脉暴出者死，微续者生。吃了白通加猪胆汁汤以后，若脉突然间出来了，脉暴出而浮大的，就像那个蜡烛，已经是把那油都耗干了，最后残烛欲灭，灭而复明，回光返照，所以脉暴出，这是不符合生理的一个情况，恐怕是元气暴脱，残灯复明，难活一命了。微续者生，微续，以前没有脉，现在脉沉，微微的也有这么一点儿脉了，再过一会儿稍微又好一点儿了，微微的一点儿一点儿地由沉，就慢慢出来了。真阳已回，寒邪已退，符合病情的发展，符合生理上恢复的情况。
为什么叫白通汤？有的人说是因为里边有葱白，葱白就叫白通。有的注家认为白通是指人尿说的。古代把大小便叫通，尿是白的，就叫白通。就是说，这个方子里，葱白、干姜、附子，应当还有人尿，这个才符合白通汤的方名。另外，白通加猪胆汁汤主之，为什么不提人尿？意在言外，白通汤里一定有人尿，就不需再提了，这个地方只说个加猪胆汁就行了。
在临床上，用白通汤要加人尿、猪胆汁。张仲景说没有猪苦胆，光尿也可以。去年在湖北开《伤寒论》的全国教材会议，就谈到了这个问题。有位同志说白通加猪胆汁汤还就得有猪胆汁，并举了程门雪老大夫，治疗的几个因为吃螃蟹而腹泻不止，手足厥逆的医案。结果用了猪苦胆的病人就活了；没有用猪胆汁的病人就死了。
猪胆汁苦寒，它和黄芩、黄连、黄柏的苦寒也有不同。不同在什么地方？因为这个胆汁，它是动物身上脏器的分泌物，所以这个苦寒不会伤阳气。譬如白通汤里要加上其他的草木的苦寒之药，那么有利于阴，不利于阳。而猪胆汁恰恰是相反，能够滋阴，而又不会使阴寒之邪有所增加。人尿是咸寒的，有滋阴的作用，没有妨碍阳气的流弊。这就是人尿和猪胆汁的一大特点。
现在看起来，喝人尿很不卫生。但在当时的历史条件之下，这是无可厚非的。在中医里用人尿治病的也不只是《伤寒论》，还有很多。譬如骨科治疗人从很高的地方跌下来所致的昏迷、口渴难受，有经验的骨科专家就不让喝凉水，而是喝人尿，这个人就可能救活。另外，还有救急的意义。譬如在旧社会，医药条件不好，妇女产后大失血，昏迷了，怎么办？你说开个独参汤。你上哪儿找人参去啊？这时候家里有小孩儿，赶快撒尿，给产妇灌下去，就能灌活了，这个事情是现实的。
大家也不要对猪苦胆等闲视之，现在还用猪胆或熊胆治眼病或黄疸，效果都是很好的。它解毒、清热、退烧、通便，有很多优点。譬如在临床治疗长期低烧不退，有的时候要用点儿猪苦胆，效果很好。后世有一个柴胡清骨散，又名叫柴胡清骨饮，里面就有猪胆。但是，苦胆有利大便的作用，不能总吃，总吃大便就作泻。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
这个少阴病下利，这个跟前头讲的「太阳阳明合病，必下利，葛根汤主之」是一个道理，那个必下利不是说太阳阳明合病必定下利，不是这么个解释，这个书内面有很多这种内容，例如桂枝汤证，有头痛者必衄，与这个太阳阳明合病必下利是一样的，它是冲着方剂上说的。
说太阳阳明合病，怎么个合病呢，必须有太阳病，同时有下利，必须得这样。没有下利，那太阳、阳明症候可多了呀，不一定下利，必须要有下利才能用葛根汤。像我们说头痛，不是说凡是头痛就要鼻衄的，如果是头痛而且鼻衄者仍用桂枝汤，这是因为桂枝的应用全是在津液丧失之后，像自汗呀、时汗出呀，鼻衄也是丧失津液，桂枝汤有甘温养胃益气的作用。
那么这里说的，与那个葛根汤是一致的。少阴病同时又有下利，少阴病是表证，这个下利以表证出现，说明这个病还是要欲从表解的一种反应呀，所以用白通汤主之。
那么白通汤是什么药呢，你看这个方剂就知道了，葱白四茎，四根葱白是很大的分量呀，干姜一两，附子一枚。葱白是个发汗药，辛温发汗，那么再搁上这个温中、亢奋机能的药呀。干姜、附子是大热的药，所以它是有阴证的，跟我们前头讲的麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤，是一样的。这也是少阴病发汗的一个方剂，由于干姜、附子温中，有治下利的作用。所以它用这个白通汤发汗，发少阴的表证之汗而这个利当自止，这跟葛根汤治太阳阳明合病是一个手段。
那么我们遇到下利呀，有太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤；与太阳阳明合病，必下利而用葛根汤，都是一样的。我们在临床上遇到下利，如果有表证，要是表现无汗、脉浮紧的这种情况，用葛根汤；如果汗出脉弱，那就要用桂枝汤；如果现阴证的这种情况，脉反而微细，当然也有表证存在呀，就用白通汤。但是下利没有表证，那千万不可用白通汤。
所以中医就是讲辨证，不是说发汗能治下利，得是下利而以表证出现者，那你就要发汗，所以这个方剂呀是个发汗的方子。因为这个豆豉加上葱能够发汗，像葱豉汤，用在一般的解表，这是《千金》里的方子，我们家乡常这样用，就用点葱，用点姜，搁点红糖等，感冒就拿这煎一煎，喝了就好了。右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。我们为什么讲这么详细呢，就是为了下面这一段，你们好好看看下面这一段。
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版权说明
版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。
前文提要
第条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
第条：少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
第条：少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
第条：少阴病，下利便脓血者，可刺。
第条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
第条：少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。
第条：少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。
第条：少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
第条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
自我测验
第条：少阴病，下利，白通汤主之。
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