大家有什么问题可以提一下，关于中医这方面，想到什么都可以问。中医吧，既然要学中医，每天就得要思索着。没什么问题的话，学来学去意义就不大。同学：老师，我是门外汉，我就是不懂，因为前两天，我一个朋友的小孩，他就是吐，三天，头两天发烧，三天只拉了一次大便，吃什么都吐。后来我就在四十那个群里面问了小楼，他建议用淡豆豉水和小柴胡颗粒。后来我那个朋友就买了淡豆豉水，第四天喝了，一喝就给拉了。第三四天，他就是低烧，前三天就排了一次便，然后淡豆豉水一喝他就排便了。当时我在群里还问这个淡豆豉水是什么，为什么能让小孩这么快就大便，当时有两个师兄也解释了一下，但还是想听您解释一下，就是淡豆豉。行者：淡豆豉，首先淡豆豉是什么作用，想一想，然后再结合病例。这就是说，这只是凑巧有用了。感冒以后，暑季，暑季感冒是什么？湿气啊，然后呢，呕吐，浊阴壅滞在上，是吧，是中焦之气，脾胃浊气不降。淡豆豉是什么？淡豆豉按照黄元御的说法，是降胸膈之中瘀浊的。首先，豆豉的做法他是发酵，而且过去的，现在不知道，过去古代的做法，淡豆豉里面好像有点发汗的成分，在一块做的，不光是淡豆豉。我是在一本书里看到的，我说，古代里面，淡豆豉有麻黄的作用，还是怎么回事？还是古代淡豆豉入药的时候，要放点麻黄来做助力？同学：这个东西是不是偏凉，偏凉性的，其实对孩子脾胃来说，如果偏寒性的这种东西，只能适当拿来用一下？行者：上焦嘛，热气壅滞在上焦，浊阴壅滞在上焦本身就是阴证，但上焦瘀滞久了以后，可能会化热。淡豆豉也算不上说寒热，本身他是辛、平；不应该说有明显的偏性。应该说他本来是凉的，就跟很多药一样，你把茶叶都加工过，炮制过，他寒凉的性质发酵过以后，他就变成发酵过的茶了，寒凉之性就减弱了。淡豆豉炮制发酵又比茶叶更深入一些，所以呢，这个病例应该说是淡豆豉轻轻开了一开上焦，然后降了一下胸膈之中的瘀滞，导致的肺胃之气通降了。同学：这个呢，小楼用这个药主要是排积食的，像这种小孩，小孩几天不大便了，主要是往下走，排积食的。现在很多小孩生病，发烧，外感还不是主要的，主要是积食的多。同学：我那个朋友不怎么信中医，然后没办法了，西医不给看，看不好。行者：这样看吧，你要是瘀滞在下面，这个季节，瘀浊之气冲上走，再加上呕吐，瘀滞在下呢用淡豆豉就不太合适。同学：在胃呢？行者：这个季节一般是寒湿在中，老是吃凉的多。如果是寒湿在中，他会导致什么？他既会导致大便稀，湿气啊，也可以导致大便干，就是脾胃之气转枢无力。他大便是什么情况，那时候是数日不大便无所苦，脾胃运转比较慢。当然前期平常小孩就脾胃湿，虚弱，脾胃的本气虚弱的话，他瘀滞起来就不容易化热，或者呢有时候阳气瘀滞在下升不起来的话，大便就粘腻。同学：我有问题。我最近看了一个病号，折腾四五周了，我觉得有效果，但效果不理想，所以就想问一下。这个病人是个男病人，今年36岁，比较壮实看上去，他是做生意的。这几年以来手脚都特别的烫，尤其是晚上睡觉的时候，热得不得了，口渴很厉害，但是，腹部既怕凉又怕风，怕凉怕风很明显，哪怕是常温的自然风，他也怕。电风扇吹肚子，至多吹1-2分钟，马上要腹泻，有空调冷气一碰到也要腹泻。除了肚子之外，其他部分都是露着的。他的舌头特别地红，刚看的时候，苔也是腻的，黄腻。右脉大一些，但是六脉弦张，没有紧象，六脉都是弦张的。所以我考虑这个病人四肢手脚都特别的热，而且身上怕热，肚子怕凉，还是阳气在四末，不能回到中土，整个大象还是阳气外张，外热内寒的，但里面有一个风象，就是肚子怕风嘛，所以肝气非常地旺，就是在中土这儿盗泄了。给他用药基本就是收一收肝气，破了一点郁结，然后用了一点干姜，就用了3克还是4克，我忘了；中间化了化湿，半夏陈皮茯苓都用上了。但是我这个思路用了两三周之后他都没有动静，没有动静的话，后来我就用了一点黄连，我想把上焦的火收一收，因为他二寸脉都上鱼，就好一些，但是我觉得变化不明显。我想我分析应该没什么问题。行者：还挺自信，这个问题不大。你什么看法？同学：我觉得问题是不是中土无力，没有用参啊？同学：我没有用参，我认为他这个用参不合适，因为右关脉并没有出现虚大这种象，都是六脉弦张，张的力量（很大）。行者：就是说有点硬？同学：不硬，就是张，整个精神面貌也是那种有点……。行者：收不住，是吧？同学：对。行者：这个脉呢，弦张的，张力比较大，气息不收。脉大呢，阳不收，脉张呢，是内在阴分也是不收。浮大，散，不光是阳分不收，内在张呢……同学：阴分不收。行者：是浊阴之气上乘了，也收不住。浊阴之气本来守在里面，脉应该柔和，脉形应该能把持得住，张呢，还是这个形也散了。其实这个病人在临床上，这种情况也是不能说少见吧，也是有比较多的病人。这种病人往往是急躁、劳累，急躁加劳累，然后是劳心劳力，再加上心境又比较浮躁，比较急，长年累月下来，尤其在现在社会，慢慢就形成这种脉象。有这种脉象的人，一般舌苔比较厚，因为一身的元阳，火呀，阳不归中土，中土又无力化，所以中焦舌苔厚腻。再加上肝气是欲发不得发，老是感觉到发不顺畅，其实已经发了，他只不过是形体承受不了这股木气，结果导致的真阳之气越来越弱。所以呢，中焦脾胃舌苔厚，跟他这个湿气不化，跟他这个肝木之气不能尽舒达，肝气郁滞也有关系，欲舒不舒，老是处在一种肝气亢奋的状态，亢奋，但是全身又没有力量来支持他升达。怎么不能支持呢？气都没收下来，怎么升啊？全都壅在那儿，就跟人想升职称一样，科室里一大堆人全都排在前面，没人退休，阳气全都浮越在上。保元汤的方子，不光是要求右路脉要浮大，这个病人也是属于保元汤的，而且你看这个病人其实也算升阳散火的一个例子。大家回去可以把李东垣的《脾胃论》大概瞧一瞧。他这个就是，东垣的方子里面，升阳散火汤，羌活，下面独活，其实都是为了考虑中土，中土阳气不运的时候，木气郁遏；但是君药肯定是参芪，大用的是黄芪。就跟我以前老讲的一样，中土阳气一日不回，则湿气一日不化。你就不要担心他中土湿气，你阳气收不回来，就无以运化湿气，无以运化寒湿。但是这个病人有个特点，就是说，浊阴上犯了。脉浮大，是不是？同学：对，而且两寸脉上鱼。行者：浮大，浮大可以用保元汤，但是如果上鱼了代表什么？阴乘阳位。既然是阴乘阳位了，下元阴气，下元阴盛，整个脉象就阴盛，必用温阳药，但是用小点。同学：我用了一次，他的感受是这样的……。行者：他是这样的，你中土没有大量的甘缓药，你用点温阳药，他就收不住。他这一身的阳气，你看，稍微受点凉，他就拉肚子，稍微吹点风，他也拉肚子。是什么？土气固不住风，这是第一点。那寒呢，是什么？脾肾的阳气，土气已经敌不过少阴，少阴寒气一重，他脾阳就下陷，两种。他没说背受凉吧，是肚子受凉。中土，你看这儿，太阴、少阴，是不是，这俩，你寒气稍微重点他就拉肚子，就说明这两点。你可以用附子，这证明他可以用附子。同学：中间用过一次，就加了2克，干姜的量也大了点，他给我的反馈就是，第一天喝这个药的时候，喝下去觉得肚子真暖和啊，然后从第二天开始，就像石沉大海一样，没有反应。行者：就是阳气回不过来，用药的话没有呼应了。就像有的病人，中土虚寒，中阳亏虚，中气亏虚的这些病人呢，他要是中焦还有寒湿，你怎么用药呢？你必须用大量的甘缓药收住；你要温的话，必须把他固住，要不然的话，你看看，有很多中土虚寒的病人，吃了大把的附子理中，一点动静都没有，然后更有甚者，夏天，来一点姜汤一喝，诶，肚子暖和了，哗哗出点汗，出完汗以后，立刻吃饭都消化不动了，脾胃里面凉的啊。这是因为中焦这点阳气一下子从皮肤散走了，没有中阳了；中阳没有了，你给多少附子，他管用啊？中阳得固护。但是你说，这时候我非要给点硫磺附子，你用多点，你硬从坎中一点真阳往外调，那也可以，但这不是我们治病之法。他所有的脉象都是形散有余而温固不足。你这时候要温呢，你可以温啊，附子也可以用啊，煮时间长点。反正这种病人都难治，想叫他暂时好转容易。我以前治过一个病人，跟这个差不多类似的，你还见过吧，好像，叫李什么来着，反正有个病人，双手脉上鱼。同学：是个女病人，想怀孕，怀不上那个，四十多岁。我有印象。行者：双手脉上鱼，整个面色感觉到，就像温病学派说的，面色已经苍老，感觉一点不荣润，稍微有点干枯的样子。现在这不已经用了2年多保元汤了，吃完药，反正是断断续续吧，但是现在上鱼脉已经不明显了。以前上鱼脉特别大，全部壅在上面，而且扭扭曲曲的，现在脸色也润了。但是上面阳气收下来以后，身体元气会足一点，其他各种病出的几率也大了，今天这疼，明天那疼的。舌苔以前怎么也下不去，现在偶尔能下去。这种病，难就难在，她自己工作还有一摊事，她还要忙，她还有要着急的，但是她只要稍微控制一点，你的治疗就会有效。她要是一点都控制不住，那你最好还是劝他不要治了，因为长期吃药也没什么用处，吃多了，虽然药剂比较平和，吃多了也会有伤害。他不吃这些温阳补气的药，他慢慢折腾不动，他也不折腾了。同学：釜底抽薪一样。行者：这类药你要用对了，他会越来越感觉到自己心态柔和，甘缓嘛。本来内在都是刚，这个也达不到，那个也做不好，心情也抑郁，什么都反正所欲不遂的，一健脾了以后，中土柔缓之性就增强了。同学：您说的甘缓之药有那些?人参?行者：甘缓之药，参芪甘草。同学：黄芪也算？行者：对，而且你们必须得自己亲自吃一吃。这个药就是这样，咱们学《《内经》》里面讲的，味薄，薄是什么？发散开泄的。气薄则发散开泻，气厚呢，气厚就产生了暖的效果，不是热，然后壅滞起来才会感觉到发热。你一看，他气一盛了都热，气一盛了开始还挺舒服的，挺充实的。对于参芪来说，用多了以后，尤其熬的时间长，他是气味俱厚，发散发泄的作用就没有了，你会感觉吃完他以后，特别柔和特别充实。你要是用一点，你就感觉他那个气息流散，尤其是黄芪。用到量，这个量可能，以我们一般熬药的方法，我们治疗一般黄芪在40g左右，你要是浓度低了的话，他就没有那股固护的作用了。只有浓度高了，你喝下去一碗，稍微稠的，那种甘缓的稠汤，有点粘滞的感觉，你要温补，要达到这个效果；要不然你说，我这二十多克黄芪用下去了，怎么一点作用都没有，反而感觉还没劲了。有时候会这样的，因为二十克黄芪还没有达到那种甘缓的效果，在上焦只是开泻掉了，还没有回到中土，尤其对于风木有余的病人。五味各有其性，要掌握每个药的性味，尤其是少用发散、流通，多用沉敛、厚重。为什么呢？这跟一个药气的聚散有关系：浓度大，他聚得就多一些，药味气味厚重，他就容易往下走，沉降；气味薄，他就飘，你用附子也是一回事。同学：大剂量的附子反而是往下走的，可以敛相火。行者：附子他比较特殊一些，也是这样的。大剂量的东西本身就沉滞一些。行者：网上有人问问题了。所谓脾主五味，然后呢，五味皆从脾现，意思是什么？口苦、口酸、口咸、口甜都跟脾胃有关系。肝主五色，五色又是怎么来的呢？其实这些都不要我回答，这些都是自己回答。这种东西，问题来了，首先自己思考，思考完了，有结论了你再提问题，如果你思考完了没结论，就不要提问题，自己继续想。如果这些问题都问的话，你以后一点进展都没有。这些问题都是我上大学时候自己思考过的。你应该想到一个问题自己觉得非常有意思，马上把他解决了。肝主五色，人一身皮肤的颜色，眼睛的颜色，五色神气外华就是面色，这些色悉主于肝。在这里头呢，举个最简单的例子：白癜风，白癜风的病人都肝郁，这是最关键的。肝郁怎么显白色呢？这个病病本在肺。白为肺色，肺现了他的本脏之色，本脏之色露于外，这里面是肝木之气旺而乘于肺。就跟口苦、口酸乱七八糟都一样，那是中土湿气旺，中土湿气收不住了，泛滥，到处泛滥。本气现，那就是口甜、口粘，本气收不住了，自伐于本气。伐于肝呢，木不能疏土，口酸。口辣，口辛代表什么？同学：肺气不能收。行者：是肺气不能收。感觉呢？再说近点儿。他其实是有点干、有点涩、有点辣，还有点燥，其实是肺的本气，上焦燥热不降的那种感觉，像吃辣椒一样。大概给大家分析一下，从这个思路，把这个五嗅、五声、五液，套一套。开始套，不一定对，但是你们不走这步模仿的过程，怎么能自己很灵活的运用这个？这些东西都要自身理解，不要跟黄元御每天在那儿木升金降然后中土环转，每天就在那儿转圈，转到最后你什么都理解不了。这里面最关键的是取类比象，你一提到木，一提到金，是哪一股气，怎么样（作用），他是元气的哪一步状态，会显现什么？就像我上上节课给大家讲的：什么叫火？一想到火，你要进行取类比象的时候，你的心情马上有火的感觉。你这儿已经有火了。什么叫火？你心里边已经有最明确的答案，只要外边有火象，马上就共鸣，这才行。要不然你里面啥都不知道，外面都火势滔天，哦~，这夏天，好像有火的感觉了。这么迟钝，那就还处于第一步，逐渐熏陶的过程之中，还不能去判断外物的阴阳、五行之气的变化，只能说感受，每天感受。比如，别人说太阳病，然后你就感受太阳病是怎么回事，从《内经》从《伤寒论》，每天读条文，就每天感受，感受他说的状态，感受具体的病例，感受现象。就是以前我老讲的，第一步就是熏陶和感受，感受完了印证，古人的书拿来，感受完了心里有感觉了，感觉还挺强烈，就印证，印证到最后，严丝合缝，拿来就这么回事儿，内心了无疑惑。不是说印证了了无疑惑，是你自己对自己没有疑惑。然后这时候就反过来了，你是去阐释诸经的原义了，因为诸经的原义在你这儿，在我们这儿，所以我们才能阐释他。如果他的原义不在我们这儿，我们不是瞎解释、瞎猜吗？就像现在考古学家做学问的，后世人都在猜、都在揣测。可不都在揣测，每天那些考古的一错错得都离谱，就是因为在猜。所以有时候很多问题，真正修证功夫、做学问人的解释，跟那些训诂的解释，差了十万八千里。一个是外行一个是内行，感觉没有沟通的基础。刚才那个问题大家明白了吧？同学：明白，就是处理的时候浊阴上乘没有处理到。
行者：首先得保元，但是呢，你给了这么多甘缓的东西，他也算阴质了，他如果真正虚的话，他能纳下来，如果他不虚，还有很多阴浊之气往上顶着，你就需要温降。怎么样温降？砂仁、半夏、干姜、厚朴、附子，你在这温药之中稍微加点苦的，叫他收一收，叫他中焦湿浊稍微涤荡涤荡；然后呢，推陈致新啊，柴胡也要加，等到湿气稍微涤荡涤荡，下来点儿了，然后再纯甘缓的再用。就是养着，当然这种病人生活起居很关键。他什么时候能缓下来、歇下来，这得配合吃药，你还得给他讲一讲。这按照《难经》（三难）里的话：遂下尺为覆、遂上鱼为溢。脉有覆溢，覆溢者，天地之气不得相通也，故人不病而死。说的什么意思？这类人，上下天地之气不相沟通了，或者郁在上，或者瘀在下，然后日消月损，元寿总在快速消伐过程之中，会出现短寿。看着好像还挺精神的，挺能折腾的，也没啥病。你要把他的这口气给他纳回来了，他舒服了，睡得好了，他病还多了，今天这疼，明天那疼。继续讲太阳中风。风者，天地发生之气也。皮毛未开，风气外客，伤其卫阳，则窍开而卫泄。卫性降敛，卫欲闭而风泄之，欲闭不得，则内乘阴位，而遏营血，是以病也。这里讲的是伤寒中风。其实中风也是有寒，都是夹杂在一起的。冬春，皮毛外闭，因为外在天气寒冷，阳气还没开发到肌肤，这时候呢，木火内实，郁在里面，欲发不得发，有时候伤于风寒之气，这木火就闭在里面了，要考虑到这个。夏秋呢，阳气张于外，这个时候阳气外实内虚，皮肤、毛孔易于开泄，阳气开而不能阖，这个时候一得病，病在不收。《南阳活人书》呀，还有最早的一些伤寒家，他们评判的是按照立夏，有人是按照立夏来分的，立夏前多少天，之前都是伤寒，之后都是温病，这么来分判疾病的变化。咱们就不那么死板了，咱们主要是，风邪开泄，你要是阳气内实，木火郁在里面，来点风邪正好，木火正好开达。但是阳气已经开泄在外了，这个时候呢，再来风热之气扰动的话，这时候会导致阳气不收，不能够固护、闭护。而这个时候必兼有寒气，什么寒气？太阳寒水之气不化，风气不能尽开，皮毛卫气不足。本来呢卫气扰动在外，不过亢，过亢了以后就不能收，不能收就导致出现恶寒，太阳寒水之气，太阳之气不能阖，欲阖不能阖。黄元御先生主要认为，伤寒肯定是皮毛、毛孔开泄了，受完寒了以后营气闭了；中风，毛孔闭郁，木火郁在内，风气扰动，打开了。他是从这方面讲的，有这方面的病例在，但我认为不全面。因为从古书中看，伤寒主要是形体厚实的人，毛孔致密，像北方人，能经得起发汗，麻黄。要是南方人，本来内在的木火元气就偏旺，外在的卫气弱一点，皮肤、腠理固护不紧的，这时候风气，为什么叫“中”呢？寒者侵消，风者直中，就是外在卫表固护之力不足，有这方面因素。卫性降敛，卫欲闭而风泄之，欲闭不得，则内乘阴位，而遏营血，是以病也。什么叫内乘阴位？阴阳相乘。乘阴必为阳，乘阳则为阴。“内乘阴位”这个词讲得有点儿过，因为我们讲“阴乘阳”、“阳乘阴”，一般讲的就是覆溢。也可以这样讲，什么叫乘阴，那肯定阳乘阴，阴不得出阳，所以郁在里面了，乘阴位。阳不得敛降，阳不得入于阴，所以呢，这部分气该在阴分中反而又逆在阳分中，这叫阴乘于阳。所以，乘于阴必在左路，乘于阳必在右路。乘者，就是逆乱之气。这里面要搞明白，不要讲一阵子还不知道乘逆的方向。所以黄元御讲，四象枢土是个圆，这里面圆有固定的流转，有固定的方向，一切都是符合天地运化的一个定数。你要知道这个定数以后，你就发现中医丝丝入扣，非常严格，来不得一丝一毫差池，非常严谨。不是像中医内科学的辨证论治，好像这个病可以随便传，随便跑，什么情况下都可以发生，处在暗箱操作的模糊环境之中。太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。不光恶风也恶寒，这肯定的，既然是太阳病。然后脉浮、恶寒就不讲了，但这里面中风有他的特色。“太阳病，发热”，这里面主要先提了发热。阳陷于阴，左路阳气升达不出去，陷于阴分了，这时候呢就出现发热。为什么发热呢？阴是什么？是我们的形体。阴气敛凝，而生发一点阳气，这点阳气就化为精气神了，就温煦。在阳不能升而陷于阴气之中的时候，周身就会感觉到燥热，热气收不住了，所以叫阳陷于阴。“汗出”，阴向上乘于阳，阳分不能固护。阳气呢，应该是卫外而为固也焉，阳气盛了以后，就敛固周身之皮毛；皮毛不能敛固，然后开泄，导致的阵阵汗出。“恶风”，这不讲了。卫气要闭护，风邪开泄，然后就“脉缓，名为中风”。这又提到“脉缓”，缓脉，这里的缓脉是什么？同学：缓怠不收。行者：对，缓怠不收。王叔和在《脉经·序》里有一段话。王叔和写的《脉经·序》里面到处都是名言、绝句。“谓沉为伏，则方治永乖；以缓为迟，则危殆立至”。“以缓为迟”，这个“缓”是缓散不收，恰恰是阳象、风象；而迟脉呢是阴象，所以说“以缓为迟，则危殆立至”。缓慢不收啊，有时候看着，诶，好像也走得挺慢的，就像一个人一样，平时做事儿挺散漫的，一点儿也不着急，丢三落四的；另外一个是火急火燎的，一点小事就火烧眉毛，急的不得了。缓散不收的人好像气息也大点儿，照顾的也大点儿；急的人吧，小事做得很扎实。这两种脉象，一缓一急、一滑一涩。同学：感觉这儿的“缓”如果和“紧”相对来理解的话，更形象一点。行者：嗯，紧嘛，弦、紧、急、滑都是左边儿一路的，可以相类。左边，血有余而气不足；右边，气有余而血不足。拿这个套一下，类一下。刚才说到《脉经·序》，我一读王叔和的，不说具体水平，这医学啊，关于从河洛之书透发出来的经义来解释中医，黄元御是最高明的，但讲究做学问的气质吧，他还远远比不上王叔和。我来回欣赏黄元御的序啊，觉得这个文法还是有点浮、飘、虚；看着王叔和写的文章和对中医的理解，还是很厚实很扎实，有中正平和的感觉。你知道，你没有这个气象，到时候你的医法医方肯定是偏的，即使理论再精妙，到时候用的话有很多弊病。为什么古代有很多大医呢，他们在理论上有各种各样瑕疵、模糊的地方，但是在治病上又是那么圆融，就是有的缺陷都规避掉了，就是因为他的心性、感通能力，他自己的中和之气把他很多理论上的盲区全都给矫正了过来。等我们讲完这个以后，建议大家看看《脉经》。脉法弄明白了，中医学得也就差不多了。就是一象，往来皆一象，象弄明白了，以后就是数。理自在其中，理就不讲了。太阳病，头痛，发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
下面要讲太阳神方了。你看，桂枝汤远远要比麻黄汤涵盖面要广，左边阳乘于阴，右边阴乘于阳，左不升右不降，整个一套路全在里面了。然后又加上素秉营卫之气就偏弱一些，然后仲景就产生了这么一个方子。“太阳病，头痛”，为什么会头痛呢？头哪个地方痛？痛则不通，是不是？虚证吧，缓缓而痛；实证吧，发于急促；虚证是时或不疼，疼痛发作有时；实证是日夜不休，即使停下来也是减轻，并不会消失。在这里面呢，太阳病，太阳之经由头走足，他之所以产生了头痛，是因为太阳经气不行，由头不能走足。阳气怎么了？阳气不能伸展，阳气弱，不得以伸展，由阳入阴，阳气开化不足。发热，阳陷于阴；汗出，阴乘于阳则汗出、恶风。这跟前一条就一样，多了一个什么？多了一头痛。同学：这个一定是痛在头后侧吗？不能痛在两侧吗？行者：你首先想想，按经络循行分布来说，他是阳气郁而不行，你就能想到他头痛是个什么样的现象。同学：郁而不行，他是属于卫气比较弱，他被风气开散之后他不能行，所以这个时候头会疼在后面。如果是相火盛的话，那会不会痛在两面？行者：是左路阳气不能升达，然后导致的太阳经气不能贯通，产生了头痛。这个跟右路那个关系不大。同学：也是啊，一样的道理。行者：不是一样的道理。同学：只不过深浅层次不一样。行者：你都要考虑，都在左路，只有温阳疏风。同学：对啊，病在左路嘛，原因在左路。行者：这个头疼在左路。在右路的头疼都是少阳、阳明，没有太阳的事。同学：太阳不得贯通也是从头到足不得贯通，从头到足不能贯通也是……。行者：左路阳气欲升不得升。在麻黄汤里面就比较明显了，头痛，身痛，骨节疼痛，一身尽痛，是吧，那个纯粹是从少阴中来的。用麻黄、桂枝。同学：这个和那个发热是一样的道理，您以前讲的，只要是发热都属于三阳不降。行者：桂枝汤也可以有右路稍微的疼痛。桂枝汤是什么？桂枝汤有时候带一点少阳头痛，两侧也可以有，但他是以头晕为主的，就是少阳阳明之气虚浮上逆，浮于上不收，这是虚阳无力潜降，这个时候呢，他可以带点风气在上，还可以带点头晕、眩瞑之类的，不收。但是他没有明显的火热之气，相火之气上逆，所以他还是偏于左路。同学：桂枝汤中风的病人，本身就是卫气不足，左路开达也不行，左路的话由阴出阳，到体表，他这段也偏弱，阳气开达不足，这样体质的人被风气扰动容易中风。行者：为什么被风气扰动？就是因为营卫阳气偏弱，所以才能被风气扰动。同学：我刚才还在想，是不是心浮气躁的人容易得中风，现在看来不是，是在表营卫之气弱的人容易中风。行者：在表营卫之气弱，然后呢，卫气也浮燥不收，两者都有。但我们讲的主要是太阳病伤寒，中风也隶属于伤寒，不属于现在说的冬伤于精，春必病温，跟那个没关系。这个底下肾的精气必然还是能够敛住右路阳气的，脏腑中的浮阳并没有越于上，所以在这里用桂枝还能够由阴出阳。如果是阴分亏虚的话，按黄元御先生讲的，就是营气郁陷了，冬伤于寒，春必病温，营气已经内陷了。同学：那就不能用桂枝了？行者：阴盛则复，阴气充足了以后才能恢复。同学：用桂枝，说明左路还是有受寒？行者：这里面就是，因为中土之气不足，营卫不和，右路之气不敛，导致整个营卫不调和。风气鼓动，按照我们来讲，风为阳邪，阳气开泄，阳气开泄呢，有人讲，就会感应木火之气偏旺一些，但这个又不是主要的。因为我们人一日一夜应天时是最关键的，你不能说外面烤一烤火，里面木火之气就旺了。里面木火之气会不会旺？稍微感应到一点而已。所以有的书上写着，风邪导致左路风木之气旺，这个是次要的，主要是卫气不得敛降，风伤卫了。卫气不得敛降，他又欲敛降，右路敛不下来，左路无力以升。你没看那些中风的病人，一个个都挺虚的，虚证，没劲，啜点热稀粥就出点汗，汗出不彻的话，不是遍身都微微有汗的话，脚没出汗他还不好，他还没劲。来源于中气虚弱。营卫化源于中焦，所以呢，我们要想，一个中气足的人他得中风的可能性很小，伤寒中风。中气旺盛，不管他是虚还是实，就算他是实，每天怕热，说不定他没事，吹空调也行。阳气实在上，阳气能开能合，壅盛在上，不会说是刮了点风就把持不住了。现代有很多胖子，肌肤腠理都很厚实，一到夏天狠劲吹空调，屋子里面特别冷，没事，怎么刮风也没事。形质厚，这么点风根本扰动不了他，精气庇护的能力（强），散不开，卫分之气总能敛降下来。相反呢，有些瘦弱的人就不一样了，大风一吹过来，感觉浑身燥，皮毛之间都感觉扎扎的难受，这就已经有中风的感觉了。皮毛为什么扎呢？左路营分舒达不开，营血有点郁遏了，这叫啬啬恶寒，这种恶寒皮肤感觉不舒服。桂枝三两去皮，白芍三两，甘草二两（炙），大枣十二枚（劈），一般我都是劈两三瓣就行了。附子是劈八瓣。生姜三两，他这里头生姜是和桂枝的量同等的。我在临床中发现，这个药（效）是跟浓度有关系的。就是说，浓度稀的话你喝一大碗，跟浓度高的时候喝一小口，作用是不一样的。同学：也就是说，相当于ml和ml喝下去不一样吗？行者：我说的意思是，你浓缩过以后，跟没浓缩，他那个是一样的。但是，很多人是这样，把三付药放在一块煮，水还是那么多，但他煮一会就出来，小火煮一会，他那个跟一付药煮的力量是完全不一样的。就跟我们吃10g附子没感觉，来上30g附子，喝一口就感觉不一样了。同学：这里面芍药的量一定要跟桂枝一样吗?行者：所有东西都在变化过程之中。现代人中土都虚弱，理中汤就加上去呗。中土如果还有湿滞的话，那就把茯苓也加上去，不行的话，厚朴、生姜这些该用都得用。这个都是没有禁忌的，主要是看他是右路不得敛降为主还是左路。如果是右路不得敛降为主，还得加黄芪，因为右路实在是没劲，虚逆，加黄芪把他敛降下来，然后呢，桂枝少用点。如果整个脉都挺沉弱的，白芍就少用点，底下你还得加点附子托一托。这个都是根据每个人的状态。你脉搏虽然缓吧，但是偏于沉，沉中还有迟象。仲景只是给了我们一个标准脉象，但在临床之中，中风脉象变化万千，随着每个人体质，每部脉都不一样。中风脉缓，哪一步脉缓？刚才忘了问大家这个问题了。你知道他哪一部脉缓，就有资格学仲景《伤寒论》了。你不知道，那仲景就该生气了，瞎读。脉缓是大象，六部可能都有，但是必然明显表现在右寸关为主，风伤卫了。如果在左的话，那就不用问，左路如果是缓脉，阳衰之象，阳气已经衰弱无力了，那你只能温护中下元了，还能够用桂枝汤激进？桂枝汤是个“进”的方子，开达的，是因为卫气不能敛降，中土无力，基于中焦，你看他用了桂枝汤还必啜稀粥，热的稀粥，这就是在中土再来点力量，你可想而知，这个病人的中焦之气的力量是怎么样的。他这个方子的力量，每个方子都有力量。慢慢地，你们以前是看每个脉象，现在看每个方子，每个方子都是一员大将，这一员大将，头是什么，尾巴是什么，攻击是什么，防御是什么，中土厚不厚，薄不薄，有的是飘，飘不飘，走的具体位置，是浮是沉，是刚是柔，这个心中必须要有感觉。然后有感觉了以后，你再把哪个药加点，哪个药减点，这感觉立刻你就能修正一下。这感觉修正是为了什么？因为那边病已经得出来一感觉了，你把这个药来回削一削，跟这个病感觉严丝合缝，扣上去。所以你看，明清很多伤寒大家，经方已经改得不成样子了，就是为了适应具体的病人，法无定法。你要是都像日本人那么笨，每个都不能越雷池一步；但也不能说他们，他们这样做也对，因为他们未得本意，所以他们就老老实实的来，这样也挺好，比现在有些人未得本意就妄自撺掇，篡改了以后觉着，诶，这不管用。这个就属于数典忘祖。过去古人煮汤的水也多，“以水七升，微火煮三升”，是个浓度问题。你看，大枣12枚，不少了吧，从这个12枚能看出他桂枝有多少克。你看他既然叫大枣，就不会太小，但也没今天这么大了。他既然要12枚，我估计也起码得二三十克这样子。但你看他以水七升，再加点药，这些药，大枣还有姜加进去，也得七八升，快一斗了，这个量不少了，不像咱们那个小药锅，所以他加的水也多，这浓度在这儿呢，然后每次服取一升，一天喝三次。同学：一升水据考证是毫升。行者：有时候就得喝多点。同学：那浓度是不是还是比现在熬的要大？行者：也差不太多。现代人的承受能力差一点，但古代人也有虚弱的，也差不到哪儿去，有强有弱。所以我觉得一般10克、12克就差不多了。同学：咱们10克、15克，是吃两次啊？行者：一切用药以临床症状为主。你像你临床感冒这些症状，你用15克的话，稍微体内阴分不足的，就存在一个吃完就阳越的现象，你要是加点附子的话，可能阳气不会太越，但是一次消耗要大一些。像有的人吃完蒸蒸而热，感觉脑袋上跟个蒸汽一样，老远摸着百会穴呼呼地，所以我觉得15g多了。你看看，体重是多少，多胖，可以给个15g，强人，15克、18克都行，一般人就10到12克，这已经管用了；嫌力量不够，中土再加点，下元不给附子，给点杜仲什么的。杜仲差点，杜仲收的。给点补骨脂，不过现在补骨脂都是盐（炒）的。所以呢建议大家弄点药准备着。现在补骨脂、益智仁、巴戟天现在都变成盐炒的了。同学：黑豆制的行吗？行者：黑豆制的也好一些。同学：最好是生的，是吧？行者：对。盐炒的，咸则软，是不是，散。你说肾气如果在底下本来就有点那个（不固），现在人内心焦急啊，浮动不安，他如果是那种憨憨傻傻的，那无所谓，稍微加点盐也挺好的。现在肾气本来就收不住了，你再加点盐分，把相火一调，肯定这药就带点其他作用出来，会使右路阳气相火不得敛降。如果要是本来就有元阳、肾气不收的话，吃完药就会头晕，感冒还没好，血压上来了，起则头眩。“桂枝三两”，桂色是什么？是紫，紫红，是吧？是暗红色，红色的色比较深，颜色比较深，所以呢，他是由阴中出阳，从颜色也能看出来。而且是用桂枝，我不建议用桂枝尖，就用桂枝就行。伤寒大家都用桂枝尖，那桂枝尖也可以啊，桂枝尖的力量就弱一些，但他透达的作用就更好。但是我们真正临床上用桂枝的时候，往往不是这种稍微有点伤风，往往是像黄元御讲的内伤杂病，很多人内在左路阳气就升达不开，你用点尖儿，太轻了，左关尺本来就有沉郁之气，这样发就没力量，所以还是用桂枝吧，就是那种小枝子，大概比小拇指要细一点。也有特别细的，叫桂枝尖的，跟自行车车条那么细。同学：桂枝尖还不好买。行者：有。同学：平时温阳就用桂枝就好了，不用那么细的，是吗？行者：你看书上，“桂枝三两，去皮”，你桂枝尖去什么皮呀？可见他这个就不是桂枝尖，有的人用桂枝尖，他皮跟肉都差不多。白芍三两。白芍苦平，久嚼了以后又有酸味，所以呢，他是苦性酸敛的一味药，平降，这是他的药性。白芍，这里写的是芍药，古代的芍药呢，白芍和赤芍都是现代的白芍。有人说是，这个白芍是花开两朵，花开有红花有白花，然后芍药里面就分出来白芍跟赤芍两种，但是在古代通叫一种芍药，跟现在那个赤芍，不是一个样。本身芍药这味药，白色，金石质地，但是呢，他隐隐透出点红色，所以呢，他有入营血的特质，在营血里有潜降，有敛藏的作用。大家每次看这个药，感觉感觉这个颜色，慢慢培养出来这个感觉，然后根据临床、《神农本草经》（来感受），因为我们现在不能一个个地尝了，当然你也可以尝尝，尝尝的话培养取类比象的感觉就更好，然后没事这药再吃吃，那你的感觉就更加真切了。甘草二两，炙。甘草是味什么药呢？甘温，甘草这味药呢，不光温，大家吃过甘草么？这是炙甘草，没用生甘草，生甘草是辣的，略微有点辣、辛，辛散通行，有点敛降之性。所以呢，过去说生甘草是清火的，什么清火的，生甘草是引火归元，引火归于土，所以生甘草清火，他流动性强一些。你炙甘草就不清火了？土能覆火，凡是外科疮疡的一些症状，炙甘草他雍滞，本来就是营卫雍滞导致的痈疮，这个时候呢，你再用炙甘草就不行了，就差一点。这是实证，所以用的生甘草，但生甘草是给一个，缓和一下，然后是补益一下中土之气，真正是要开破的话，你用不着甘草，用甘草反而是一种障碍。清什么火啊，实证的火热甘草能清么？上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
你看，没说热饮，是吧？适寒温，服一升，感觉正好跟病人体温差不多，喝着不寒不热。这里面就讲究，我们每个人是这样，有阳虚的病人喜欢喝热的，有人素体有时候阳气有点郁热的，就喜欢偏凉一点的，总归呢，就是叫这口药下到阳明胃以后，起码这气得顺，不能在这儿就堵上了。有人想吃凉的，你喝点热的，这药下去就感觉胃里不舒服，胃气就不和。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳。有时候全身都出汗，脚还不出，脚不出就着急了，脚不出的话，可能有寒气，下元有寒气；再一个，中土的力量可能还差点，一下就散得太快。他是这样，中土的力量要是不足的话，阳明气上来一半，他力量走完了；有时候不光是附子的事，你用附子再多不管用，你用附子再多不一定能出在脚上。这时候你考虑，这药里是不是温固中土的力量再加大点，再缓一点，让这个药走得慢一点。哗一身大汗从上面都出了，下半身脚还又干又燥，不用问，下一波烧来了更难受。不可令如水流漓，病必不除。行者：为什么不可令如水流漓呢？同学：这阴分伤了行者：阴分伤了？哪儿阴伤了？那为什么不可令如水流漓，完了之后还得发汗呢？同学：他是微微出汗，就是只要“阳加于阴谓之汗”的那个“和”的状态，出多了汗肯定是伤血。行者：一看你就是搞模糊中医的，“一定要‘和’的状态”。一开始，不光是你，大家都搞这个状态，没有个“和”的状态，模模糊糊，好像，诶，调和好了就行。哪个调和好了？不可令如水流漓，意思就是说，你来讲下。同学：如果水流漓的话，就是一种木气急，盗泻的现象，并不能解决（问题）。行者：这就是木气急，中阳一下就散了，中气更虚，营卫如何调和啊？所以说，一旦是水流漓了以后，病人又立马歇着了，然后慢慢慢慢就是说，不汗不吐不泻，什么药都不用，令阴阳自和就好了。这个病就这样，病的恢复已经到桂枝汤这个的时候，已经是内不足了，这个时候正气得复才能恢复啊，热稀粥什么都是在这儿补充中气的力量，叫他中气的力量一恢复，叫他自己升发出去。不是伤阴了，那要伤阴了，那变成阴虚燥热了，伤阴了，你还给桂枝汤？桂枝下咽，阳盛乃毙。同学：有时候感冒了，配个小柴胡和理中吃，有时候我们还故意把小柴胡热热的喝下去，出一身大汗反而不好，是吧？就应该温温的喝下去？行者：不是，那不是一个病。同学：也是同样一个道理嘛？那样确实好得挺慢的，但那个时候还以为是热热的喝下去出一身大汗挺好的。也是感冒。行者：我这里讲的是，桂枝汤原于卫分，营卫之气不足，外在风邪扰动，这种人一看就天生挺弱的，外边风一吹，哎呀，有风了，风一大点呢，回来就弱，不行了，有点蔫了。桂枝汤一定人有点蔫，蔫蔫的，也不像那个麻黄汤那么厉害，高热，人马上就憋着，内在烦躁，那个（蔫）倒没那么明显。有中气虚弱的一面，你看这全都是辛甘合化为阳。白芍，入血分，敛降佐制，然后中土用药。“不可令如水流漓，病必不除”，你一下子把阳气都发散开了，他还没走完呢，他整个中焦开发，营卫之气还没遍身，一下阳气全跑没了。“遍身漐漐微似有汗者益佳”，但这个条件不好达到，但你就往这个方向努力。这个给你个感觉，就是说，这个病是要振奋中气，中气恢复了以后，营卫充沛了自然就好了。你可以加*参，也可以加黄芪，都可以加，你知道这个了随便你加。加点参还更好，但是呢，参也属气啊，脾胃之气要濡润，尤其是在发热情况下，阳明之气有点燥了。你喝点热稀粥，这一碗热稀粥是什么粥？大米粥，这是阳明燥热了，你要给他喝碗面糊糊就差点。同学：这里面讲出汗“不可令如水流漓”，意思是不是发汗盖多长时间，出汗差不多就别一直捂着了？行者：是的。这个病呢本来就不适合捂汗，一看汗出多，马上不能出太多汗，汗出多了，这个病人又得歇着了，可能又得隔几天，好好粥养着，伺候着，慢慢中气又恢复了。后面不有吗，大汗后，脉弱者，必伺阴阳和自解。若一服，汗出病瘥，停后服，不必尽剂。肯定啊，营卫之气一充沛，一调和就行了。你要再吃的话，就可以吃补益营卫之气的，补益中气的。若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。过去古人这个半日啊，我想也就是大概六个小时，所以呢，半日许令三服尽，我们临床用的是两个小时一次，但吃完三次也就歇了，就先停停了。吃完三次还不行的话，就有两方面，可能药力太弱，药力太弱一般不考虑，因为已经是你根据他的体质状况开出来的药。考虑他确实中气那兵确实不足，你要硬打仗的话，可能效果就不太好，所以呢再休息休息，再缓一缓，等正气再恢复一些。这底下又有个什么“铢两升斗考”，这个大家可以看看，大概瞧一瞧，其实作用也不大。一切“医者意也”，一切以自己的感觉为主，这就是王守仁说的“良知良能”，我们自己内心有把尺子，什么东西该大该小，该长该短，你只要试一试就感应，亲身地从实践中得来，感受。不是我们离开这个刻度就活不了了，那都是西方的，死人才会离开死东西活不了，我们是活人，灵活变化的。因为我们依据的是更大的象，天地日月变化，我们内心一进一退，刚柔，这个是大象。太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。鼻鸣干呕，这个右路还是阳热不能敛降，阳明胃气也跟着燥了，干呕，也跟着燥热上逆，鼻鸣，这也是阳明燥金之气，肺气。所以呢，这里用白芍清解，喝的是大米粥。阳浮而阴弱，不是说两寸脉浮，两尺脉沉，不是这么简单。我以前看书，看来看去就觉得这帮人纯粹瞎子摸象，没长眼睛，然后就在这儿瞎猜。阳浮阴弱是什么？第一方面，左路阳陷于阴了，你看很多桂枝汤脉象，桂枝汤很多脉象左路很沉的，然后阳分很弱的，对吧？阳分很弱，而且浮缓是一象，然后很多是沉缓、弱，这才是他的标准象，这是寸脉。相反，左关尺脉还有点寒象，当然紧象有时候也有。阳浮而阴弱，说的是阳陷于阴，然后阴不能守，这个时候内在的热气就泛滥上来，周身泛滥，阳热燥热。他这个燥热不是说少阳相火，三阳这个，他是说阳分收敛不足，从阴分来的。阳浮者热自发，阴弱者汗自出，什么叫阴弱？阴气守不住了。阴主敛凝，阴分之气镇不住了以后，他这个镇不住，还不是下元肾精，是中焦的太阴之气，中焦这个水谷阴分之气，他这个太阴之气守不住了之后，造成了脾胃浮阳啊，虚阳的一种上升浮动。阳浮者热自发，阴弱者汗自出，敛不住了，很容易就出汗。同学：那还是被肝气盗泄了？行者：是有扰动这方面，但更主要的是脾胃的阴分敛不住了。所以说，像这类病人的话，中焦要温固脾胃之气，这个是他需要做的。啬啬恶寒，能啬啬恶寒，左关尺脉就不会那么浮缓，是吧，紧脉。淅淅恶风，是毛孔开泻之象，还有翕翕发热，这是右边脉浮缓。鼻鸣干呕者，再怎么也是个，脉是软的，有点散的，不收的，桂枝汤主之。阳浮者热自发，阴弱者汗自出。阴弱，当然也是感应了风木之气，风木的阳气欲疏不能疏，他不能从左路疏转了，因为右路不能收啊，所以他左路想疏疏不了。右路如果不收呢，营卫之气，卫气收就由阳而变为阴了，他不能变为阴，阴气不能守，守不住，所以呢，阴气就漏泄在外。也可以说是木气盗泻，但是木气盗泻往往讲的是以风木为主的克犯，但我们这里讲的是个虚证，中土的阴精之气不足。同学：那有没有在表的卫气不能和的，卫气不能收的情况？其实就是一股气，对吧？行者：本来就是一股气啊。这右路收不住了，左路也发不出来，然后呢，按理说，右路收不住，左路发不起来的话，直接敛右路就行了，益气固表，对吧？但这里面为什么不行呢？就因为中土的力量还不足，他要陷下去，左路也是打不开了，整个阳气不能振奋。所以在临床上桂枝神汤，桂枝汤治疗很多久病，疑难杂病，久病重病，因为他牵扯到一个阳气气机的一个衰弱、内陷的过程。他要光是治疗外感，里面没事，也不能在内伤杂病之中广泛应用。当然我们用他也是取其法意，你看黄元御的方子，一大半方子都可以化减成桂枝汤，一大半（方子），桂枝汤都是他的主线。这只是他给出的一个法，就是说，左路升阳，中气亏虚，要填补中气往上升达，都是这个路数。我们知道他的意思就行了，该用桂枝的用，不该用的呢，该收敛就收敛，现在的人都是“冬伤于精，春必病温”，都是内在精气不足，所以说，很多时候都得悠着点，别用桂枝，用桂枝只能舒服一阵。行，先讲到这，先休息休息。刚才讲这一条，“鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。什么叫鼻鸣？同学：打喷嚏。同学：呼吸不畅。行者：不对。什么叫鼻鸣？同学：《内经》里有一个“起则熏肺，使人喘鸣”……行者：别说这些。我一说什么叫鼻鸣，你就什么叫鼻鸣。你自己感受感受，对不对？东西都在外面，每天都在那儿抓。第一开始呢，一开始就是，什么叫做疼？实在不知道你掐一下自己，感受感受。（笑）这就跟你说，什么东西一定要身体力行，然后慢慢地感知越来越容易触动，容易敏锐了。以前我问某同学，什么都是书上说，谁谁谁怎么说，是吧？那谁谁谁都叫他滚蛋！我们感应出来以后，他们才允许上来；我们感应不出来，他们上场干嘛？捣乱？篡夺领导权来？鼻鸣，这不有吗，他怎么来的？是因为阳热之气上壅，对不对？不能说鼻息不畅，鼻息不畅叫鼻塞，鼻塞是半堵和不通都叫塞。你看有人鼻子堵，但是嘴一直闭着，你就知道虽然塞，但还是通的，只是他呼吸起来费劲儿。也有见先天肺不好的病人，鼻孔每时每刻就是鼻翼都张着，一看，这呼吸就很困难。这里边讲的，你看，我们在平常打坐数息的过程中，分一个风、气、喘，是吧？若有若无，打坐时候最正常的状态，叫气，好像感觉有气进来，但鼻子一点感觉都没有，就是有这种感觉来去，叫作气。风呢就不一样了，有风刮过来，刮过去，鼻子是有感觉的；而气就是意了，是一种感受。然后就是喘。他这里边就是说有点风、喘之象，鼻鸣，然后可能一睡着，呼吸就粗。但这里面的鸣呢，可能还有另外专门的，这种火热之气在上，就导致他上焦热气，呼吸更粗更盛，这种状况。到底真正怎么鸣，咱可能描述的时候，感知不一定到位，但是咱们可以猜出来他内在原因是什么，他必然不可能什么。就跟临床上一样，你不知道病人出了什么症状，但是你必然知道他该大概类似出什么症状；他如果出了什么症状，他必然是什么什么感觉，对不对？你说我胃胀，你一胀到底是什么样的胀，大概把他的感觉，从脉法之中类比出来，他到底是什么样的胀。这个也一样，从前后条文中，类比出来他是什么样的症状。“鼻鸣干呕”，干呕是胃气上逆，胃气不降，阳明燥气，阳明燥金之气。你看这个“鼻鸣干呕”就知道了，，他肺胃一路不得敛降，从阳了。当然他这个从阳呢是虚阳，所以你看到这个阳，你不能清啊，我来点石膏，当然你来点石膏也可以啊。同学：实际上是往石膏转之前的一个表现。行者：有。同学：这个人本身肺胃不降，得了桂枝汤证之后，又出了一身汗……行者：他不是肺胃不降，本身就是阳气虚，他并没有实热，要有实热，一下就转阳明了。他这是虚热，虚热，所以就在阳明不停，郁不住。他始终还是个太阳病，左路不升，右路不降，环转不了，中气就没有资本让他环转。太阳病，发热汗出，此营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，桂枝汤主之“太阳病，发热汗出”，就不讲了。“营弱卫强”，营弱呢，营气无力以升；卫强呢，风邪郁滞于上，风邪扰动。从这里面讲呢，他说营弱卫强，其实也不见得，营卫俱弱。营强不强呢？营因虚而强啊，营气也郁滞着了，也属于盛啊，所以才要疏达他，他郁住了。同学：卫气壅盛于表，营血郁滞在里。行者：他这个强弱怎么分判呢？就是说卫气张在外边，收不回来，表面上强；营气呢是内在实，他没发出去，表面上看他弱。他们两个应该是营弱卫虚，这是他们的象。但是他这里边又有一点，就是中风了，风邪扰动，郁热在外，燥热在外，所以产生了卫强，强也是邪气强。“故使汗出，欲救邪风者，桂枝汤主之”。欲救邪风，邪伤正了，中焦正气不足，营卫之气无力调和。你看临床上有很多病人，小孩感冒用什么方子？用二陈汤、柴芍二陈汤，因为二陈汤加生姜，他本来就是《局方》里治疗感冒的，跟这个也有类似之处。柴芍二陈也可以治他，只是他更重一些，他这个营气郁闭要更深一些，要不然的话，你没桂枝根本不管用。你看小孩不打蔫，你就可以用，你看小孩稍微有点蔫，就是营气舒张不上来了，没精神头了，你能不能用桂枝吗？左路营血不开了，这个时候就是桂枝，桂枝法嘛，根据量，你看着办。病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，卫气不和，先于其时发汗而愈，桂枝汤主之。先发热，后汗出，这是什么？这个是营气疏泄。这是营气有余啊，每天郁闭到一定时候，该发发不开，然后得时令相助，所以就开了，所以病在营气这儿，营气不足，然后是得了时令相助以后，他还舒展不开。但是卫气虚，时发热，然后自汗出，这个时候偏在左路。左路疏达，关键在于是桂枝理中。“先其时发汗则愈”，先期他酝酿酝酿，正好他酝酿到巅峰了，他这个劲儿差不多了，然后随势用桂枝往外疏达一下。当然你要是发过汗了你再发，这就没劲儿了，中气都无力了。你看黄元御在上面解释了一点，就是阳明病为什么老汗出病不愈呢，因为阳明病吧，越汗出，营卫越不调和，卫气越燥，本身燥热在内，燥热在里就缓解不了。他这个病因不一样，这个是病因就在左路，阳明病病因在右路。当然阳明病也有白虎桂枝汤。其实看多了以后你就发现，六经之间是没有明显界限的，随出随入，六经之病相互转化，随着他具体不同病情，你可以用不同的药。你非得把他按图索骥，掰开了，就像刘渡舟那样，那也行，那就是初步入门，大家都这么做。他没真正入门，跟他学的话，如果相信他，那后人都入不了门。病常自汗出，此为营气和，营气和外不谐，以卫气不共营气和谐故耳。故营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营气和则愈，宜桂枝汤。这两条的感觉，明显不一样。怎么不一样？同学：前一条是偏于左路，后一条偏于右路。行者：后一条偏于中气虚，要振奋中气，当然是偏于右路。右路是什么？右路跟中气非常近，是因为右路不足，所以中气才不足。你看我们左手是木火，右手是金水，右手金水土，金土，这都是收敛的，所以说，土气是缓和之性，他是右路的，他本在右路。所以我们就知道，“病人常自汗出，此营气不和”，这怎么治？你看，像玉屏风，黄芪是君药，白术，以建中土为主，收敛敛降。这个病是因为卫气不足了，受了邪风的扰动，扰动以后他不开了，气虚嘛，然后呢，你再把气补齐，补齐了之后敛降下来。玉屏风这药其实挺好的，白术也是，他没有用其他的，干姜啊什么的，他不燥，白术是润的，他知道脾胃的精弱了。你看刚才那个第一个，第一个你要用玉屏风就白搭，用完了反而更燥。同学：这个方还需要用桂枝吗？行者：用啊。这是桂枝汤法，你可以把他变。你看玉屏风里边还有防风呢，你可以用少点儿。刚才不是说嘛，左右力量调和就在于你了。你可以把桂枝少用点，补中气的力量再多加点。同学：我的意思是桂枝是不是可以完全不用？行者：完全不用的话不行。因为你看，“病人常自汗出”，常自汗出意味着什么？病人什么时候自汗出？肯定是动一动自汗出，着急了自汗出，他内在稍微有一点因，鼓动鼓动。其实重要在于肺卫不足，你把右路气敛住，敛足了，你没有点辛温药，左路发不出去的话，这个药方的力量就不完整。但是你说你能治不？你要光用生黄芪呢，生黄芪也有点辛散的作用，也会管用，但是在方义表法上就没这么完整了。我们开方子就是表法的，临床上你具体问题具体对待，有时候你不用桂枝可能效果更好。同学：我的理解，他既然要表法，既然左路不虚的话，肝气没问题，那就应该是桂枝去桂汤。行者：嗯，桂枝去桂汤不行，中阳本身就弱，没有桂枝扶持的话，没有桂枝这个表法扶持的话，光用白芍的话，你看玉屏风散里面连白芍都没了，这两个本身就是相互在营分，相互一开一合呼应的。同学：这个实中气是从左路开达，右路敛降。行者：对。这种用吧，方子力量比较浑厚一些，深一些；玉屏风散比较表浅一些，更适合于虚损劳伤的人，那就少少用一些。你见南方人就用玉屏风，见北方人还是以桂枝汤加减法。（众笑）当然你看了，你要是再南方的话，南方本来天气就盛，地气就薄，形阴就容易护不住他这种药性，你在南方就用南方药，南方药力量都弱，北方就用北方的药。现在有些病人，哎呀我用就用那个什么，现在香港有很多药都是好药。我说，香港那些药，有好多都是进口的，那都是东南亚的药，长的都那个什么，那气都飘；咱们用的是姜、桂、附、人参、补骨脂，都以北方药为主，药力浑厚。所以很多病，在南方治和在北方治是不一样的，南方人和北方人用药也是有或许差别的。太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。如果不刺风池，风府，用什么方子？可以用麻黄，可以用麻桂各半，考虑这个意思。因为太阳经从头走足，上焦他这个风气不够，开不了，不能往下走；桂枝汤呢，只是从里边调和营卫，往上充达，助阳气，是从里一层，是从肌腠来助皮毛，所以桂枝汤就深一些。你像风池、风府不开的话，你就得用风药了，当然你要能刺风池、风府，这样就更方便一些。用完桂枝汤以后，“反烦不解”，里边木火充实了，外边风邪还没开掉。同学：那里面有寒邪？行者：就是说可以用点开散的，麻黄力量大了点，适当用类似的，可以用麻黄少量的。不管什么风池、风府，太阳经气开不了呗，对吧？既然风寒开散不了，那该用啥药就用啥药，你不要想这是风，疏风，风邪。什么叫疏风？就是在表的阳气受到损伤了。风药都是辛散的，都是温的，辛温为主的，当然也有辛凉，用辛凉的就是说这个阳伤得不是太明显，而是下焦里气不收导致的平常有内在阴分损伤，只能用辛凉。你看现在很多人，一感冒都习惯吃辛凉解表药，好使，虽然你说不治根吧，但是吃完辛凉解表药，马上把右路阳气敛降下来了，而且他本身内在的精气弱，你一发吧，他阴精都敛不住。太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。一看就知道，“脉浮者热自发”，是不是，“阴弱者汗自出”，一看就明白了。阴弱者，左脉弱呗，是不是？阳浮者，右脉浮呗，一看就是，脉浮弱，指的是两个部位。但这个弱，更关键是中气的弱，而且中气的这个弱呢表现在营分上。营卫之气是这样的，一损俱损，一荣俱荣，不可能说是一个特强一个特弱，有一个特强也是被郁住了，打不开，但本质上还是弱。中焦开发，这是营卫二气的本原；当然，卫分又关乎到下焦。
你看，没说热饮，是吧？适寒温，服一升，感觉正好跟病人体温差不多，喝着不寒不热。这里面就讲究，我们每个人是这样，有阳虚的病人喜欢喝热的，有人素体有时候阳气有点郁热的，就喜欢偏凉一点的，总归呢，就是叫这口药下到阳明胃以后，起码这气得顺，不能在这儿就堵上了。有人想吃凉的，你喝点热的，这药下去就感觉胃里不舒服，胃气就不和。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳。有时候全身都出汗，脚还不出，脚不出就着急了，脚不出的话，可能有寒气，下元有寒气；再一个，中土的力量可能还差点，一下就散得太快。他是这样，中土的力量要是不足的话，阳明气上来一半，他力量走完了；有时候不光是附子的事，你用附子再多不管用，你用附子再多不一定能出在脚上。这时候你考虑，这药里是不是温固中土的力量再加大点，再缓一点，让这个药走得慢一点。哗一身大汗从上面都出了，下半身脚还又干又燥，不用问，下一波烧来了更难受。不可令如水流漓，病必不除。行者：为什么不可令如水流漓呢？同学：这阴分伤了行者：阴分伤了？哪儿阴伤了？那为什么不可令如水流漓，完了之后还得发汗呢？同学：他是微微出汗，就是只要“阳加于阴谓之汗”的那个“和”的状态，出多了汗肯定是伤血。行者：一看你就是搞模糊中医的，“一定要‘和’的状态”。一开始，不光是你，大家都搞这个状态，没有个“和”的状态，模模糊糊，好像，诶，调和好了就行。哪个调和好了？不可令如水流漓，意思就是说，你来讲下。同学：如果水流漓的话，就是一种木气急，盗泻的现象，并不能解决（问题）。行者：这就是木气急，中阳一下就散了，中气更虚，营卫如何调和啊？所以说，一旦是水流漓了以后，病人又立马歇着了，然后慢慢慢慢就是说，不汗不吐不泻，什么药都不用，令阴阳自和就好了。这个病就这样，病的恢复已经到桂枝汤这个的时候，已经是内不足了，这个时候正气得复才能恢复啊，热稀粥什么都是在这儿补充中气的力量，叫他中气的力量一恢复，叫他自己升发出去。不是伤阴了，那要伤阴了，那变成阴虚燥热了，伤阴了，你还给桂枝汤？桂枝下咽，阳盛乃毙。同学：有时候感冒了，配个小柴胡和理中吃，有时候我们还故意把小柴胡热热的喝下去，出一身大汗反而不好，是吧？就应该温温的喝下去？行者：不是，那不是一个病。同学：也是同样一个道理嘛？那样确实好得挺慢的，但那个时候还以为是热热的喝下去出一身大汗挺好的。也是感冒。行者：我这里讲的是，桂枝汤原于卫分，营卫之气不足，外在风邪扰动，这种人一看就天生挺弱的，外边风一吹，哎呀，有风了，风一大点呢，回来就弱，不行了，有点蔫了。桂枝汤一定人有点蔫，蔫蔫的，也不像那个麻黄汤那么厉害，高热，人马上就憋着，内在烦躁，那个（蔫）倒没那么明显。有中气虚弱的一面，你看这全都是辛甘合化为阳。白芍，入血分，敛降佐制，然后中土用药。“不可令如水流漓，病必不除”，你一下子把阳气都发散开了，他还没走完呢，他整个中焦开发，营卫之气还没遍身，一下阳气全跑没了。“遍身漐漐微似有汗者益佳”，但这个条件不好达到，但你就往这个方向努力。这个给你个感觉，就是说，这个病是要振奋中气，中气恢复了以后，营卫充沛了自然就好了。你可以加*参，也可以加黄芪，都可以加，你知道这个了随便你加。加点参还更好，但是呢，参也属气啊，脾胃之气要濡润，尤其是在发热情况下，阳明之气有点燥了。你喝点热稀粥，这一碗热稀粥是什么粥？大米粥，这是阳明燥热了，你要给他喝碗面糊糊就差点。同学：这里面讲出汗“不可令如水流漓”，意思是不是发汗盖多长时间，出汗差不多就别一直捂着了？行者：是的。这个病呢本来就不适合捂汗，一看汗出多，马上不能出太多汗，汗出多了，这个病人又得歇着了，可能又得隔几天，好好粥养着，伺候着，慢慢中气又恢复了。后面不有吗，大汗后，脉弱者，必伺阴阳和自解。若一服，汗出病瘥，停后服，不必尽剂。肯定啊，营卫之气一充沛，一调和就行了。你要再吃的话，就可以吃补益营卫之气的，补益中气的。若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。过去古人这个半日啊，我想也就是大概六个小时，所以呢，半日许令三服尽，我们临床用的是两个小时一次，但吃完三次也就歇了，就先停停了。吃完三次还不行的话，就有两方面，可能药力太弱，药力太弱一般不考虑，因为已经是你根据他的体质状况开出来的药。考虑他确实中气那兵确实不足，你要硬打仗的话，可能效果就不太好，所以呢再休息休息，再缓一缓，等正气再恢复一些。这底下又有个什么“铢两升斗考”，这个大家可以看看，大概瞧一瞧，其实作用也不大。一切“医者意也”，一切以自己的感觉为主，这就是王守仁说的“良知良能”，我们自己内心有把尺子，什么东西该大该小，该长该短，你只要试一试就感应，亲身地从实践中得来，感受。不是我们离开这个刻度就活不了了，那都是西方的，死人才会离开死东西活不了，我们是活人，灵活变化的。因为我们依据的是更大的象，天地日月变化，我们内心一进一退，刚柔，这个是大象。太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。鼻鸣干呕，这个右路还是阳热不能敛降，阳明胃气也跟着燥了，干呕，也跟着燥热上逆，鼻鸣，这也是阳明燥金之气，肺气。所以呢，这里用白芍清解，喝的是大米粥。阳浮而阴弱，不是说两寸脉浮，两尺脉沉，不是这么简单。我以前看书，看来看去就觉得这帮人纯粹瞎子摸象，没长眼睛，然后就在这儿瞎猜。阳浮阴弱是什么？第一方面，左路阳陷于阴了，你看很多桂枝汤脉象，桂枝汤很多脉象左路很沉的，然后阳分很弱的，对吧？阳分很弱，而且浮缓是一象，然后很多是沉缓、弱，这才是他的标准象，这是寸脉。相反，左关尺脉还有点寒象，当然紧象有时候也有。阳浮而阴弱，说的是阳陷于阴，然后阴不能守，这个时候内在的热气就泛滥上来，周身泛滥，阳热燥热。他这个燥热不是说少阳相火，三阳这个，他是说阳分收敛不足，从阴分来的。阳浮者热自发，阴弱者汗自出，什么叫阴弱？阴气守不住了。阴主敛凝，阴分之气镇不住了以后，他这个镇不住，还不是下元肾精，是中焦的太阴之气，中焦这个水谷阴分之气，他这个太阴之气守不住了之后，造成了脾胃浮阳啊，虚阳的一种上升浮动。阳浮者热自发，阴弱者汗自出，敛不住了，很容易就出汗。同学：那还是被肝气盗泄了？行者：是有扰动这方面，但更主要的是脾胃的阴分敛不住了。所以说，像这类病人的话，中焦要温固脾胃之气，这个是他需要做的。啬啬恶寒，能啬啬恶寒，左关尺脉就不会那么浮缓，是吧，紧脉。淅淅恶风，是毛孔开泻之象，还有翕翕发热，这是右边脉浮缓。鼻鸣干呕者，再怎么也是个，脉是软的，有点散的，不收的，桂枝汤主之。阳浮者热自发，阴弱者汗自出。阴弱，当然也是感应了风木之气，风木的阳气欲疏不能疏，他不能从左路疏转了，因为右路不能收啊，所以他左路想疏疏不了。右路如果不收呢，营卫之气，卫气收就由阳而变为阴了，他不能变为阴，阴气不能守，守不住，所以呢，阴气就漏泄在外。也可以说是木气盗泻，但是木气盗泻往往讲的是以风木为主的克犯，但我们这里讲的是个虚证，中土的阴精之气不足。同学：那有没有在表的卫气不能和的，卫气不能收的情况？其实就是一股气，对吧？行者：本来就是一股气啊。这右路收不住了，左路也发不出来，然后呢，按理说，右路收不住，左路发不起来的话，直接敛右路就行了，益气固表，对吧？但这里面为什么不行呢？就因为中土的力量还不足，他要陷下去，左路也是打不开了，整个阳气不能振奋。所以在临床上桂枝神汤，桂枝汤治疗很多久病，疑难杂病，久病重病，因为他牵扯到一个阳气气机的一个衰弱、内陷的过程。他要光是治疗外感，里面没事，也不能在内伤杂病之中广泛应用。当然我们用他也是取其法意，你看黄元御的方子，一大半方子都可以化减成桂枝汤，一大半（方子），桂枝汤都是他的主线。这只是他给出的一个法，就是说，左路升阳，中气亏虚，要填补中气往上升达，都是这个路数。我们知道他的意思就行了，该用桂枝的用，不该用的呢，该收敛就收敛，现在的人都是“冬伤于精，春必病温”，都是内在精气不足，所以说，很多时候都得悠着点，别用桂枝，用桂枝只能舒服一阵。行，先讲到这，先休息休息。刚才讲这一条，“鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。什么叫鼻鸣？同学：打喷嚏。同学：呼吸不畅。行者：不对。什么叫鼻鸣？同学：《内经》里有一个“起则熏肺，使人喘鸣”……行者：别说这些。我一说什么叫鼻鸣，你就什么叫鼻鸣。你自己感受感受，对不对？东西都在外面，每天都在那儿抓。第一开始呢，一开始就是，什么叫做疼？实在不知道你掐一下自己，感受感受。（笑）这就跟你说，什么东西一定要身体力行，然后慢慢地感知越来越容易触动，容易敏锐了。以前我问某同学，什么都是书上说，谁谁谁怎么说，是吧？那谁谁谁都叫他滚蛋！我们感应出来以后，他们才允许上来；我们感应不出来，他们上场干嘛？捣乱？篡夺领导权来？鼻鸣，这不有吗，他怎么来的？是因为阳热之气上壅，对不对？不能说鼻息不畅，鼻息不畅叫鼻塞，鼻塞是半堵和不通都叫塞。你看有人鼻子堵，但是嘴一直闭着，你就知道虽然塞，但还是通的，只是他呼吸起来费劲儿。也有见先天肺不好的病人，鼻孔每时每刻就是鼻翼都张着，一看，这呼吸就很困难。这里边讲的，你看，我们在平常打坐数息的过程中，分一个风、气、喘，是吧？若有若无，打坐时候最正常的状态，叫气，好像感觉有气进来，但鼻子一点感觉都没有，就是有这种感觉来去，叫作气。风呢就不一样了，有风刮过来，刮过去，鼻子是有感觉的；而气就是意了，是一种感受。然后就是喘。他这里边就是说有点风、喘之象，鼻鸣，然后可能一睡着，呼吸就粗。但这里面的鸣呢，可能还有另外专门的，这种火热之气在上，就导致他上焦热气，呼吸更粗更盛，这种状况。到底真正怎么鸣，咱可能描述的时候，感知不一定到位，但是咱们可以猜出来他内在原因是什么，他必然不可能什么。就跟临床上一样，你不知道病人出了什么症状，但是你必然知道他该大概类似出什么症状；他如果出了什么症状，他必然是什么什么感觉，对不对？你说我胃胀，你一胀到底是什么样的胀，大概把他的感觉，从脉法之中类比出来，他到底是什么样的胀。这个也一样，从前后条文中，类比出来他是什么样的症状。“鼻鸣干呕”，干呕是胃气上逆，胃气不降，阳明燥气，阳明燥金之气。你看这个“鼻鸣干呕”就知道了，，他肺胃一路不得敛降，从阳了。当然他这个从阳呢是虚阳，所以你看到这个阳，你不能清啊，我来点石膏，当然你来点石膏也可以啊。同学：实际上是往石膏转之前的一个表现。行者：有。同学：这个人本身肺胃不降，得了桂枝汤证之后，又出了一身汗……行者：他不是肺胃不降，本身就是阳气虚，他并没有实热，要有实热，一下就转阳明了。他这是虚热，虚热，所以就在阳明不停，郁不住。他始终还是个太阳病，左路不升，右路不降，环转不了，中气就没有资本让他环转。太阳病，发热汗出，此营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，桂枝汤主之“太阳病，发热汗出”，就不讲了。“营弱卫强”，营弱呢，营气无力以升；卫强呢，风邪郁滞于上，风邪扰动。从这里面讲呢，他说营弱卫强，其实也不见得，营卫俱弱。营强不强呢？营因虚而强啊，营气也郁滞着了，也属于盛啊，所以才要疏达他，他郁住了。同学：卫气壅盛于表，营血郁滞在里。行者：他这个强弱怎么分判呢？就是说卫气张在外边，收不回来，表面上强；营气呢是内在实，他没发出去，表面上看他弱。他们两个应该是营弱卫虚，这是他们的象。但是他这里边又有一点，就是中风了，风邪扰动，郁热在外，燥热在外，所以产生了卫强，强也是邪气强。“故使汗出，欲救邪风者，桂枝汤主之”。欲救邪风，邪伤正了，中焦正气不足，营卫之气无力调和。你看临床上有很多病人，小孩感冒用什么方子？用二陈汤、柴芍二陈汤，因为二陈汤加生姜，他本来就是《局方》里治疗感冒的，跟这个也有类似之处。柴芍二陈也可以治他，只是他更重一些，他这个营气郁闭要更深一些，要不然的话，你没桂枝根本不管用。你看小孩不打蔫，你就可以用，你看小孩稍微有点蔫，就是营气舒张不上来了，没精神头了，你能不能用桂枝吗？左路营血不开了，这个时候就是桂枝，桂枝法嘛，根据量，你看着办。病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，卫气不和，先于其时发汗而愈，桂枝汤主之。先发热，后汗出，这是什么？这个是营气疏泄。这是营气有余啊，每天郁闭到一定时候，该发发不开，然后得时令相助，所以就开了，所以病在营气这儿，营气不足，然后是得了时令相助以后，他还舒展不开。但是卫气虚，时发热，然后自汗出，这个时候偏在左路。左路疏达，关键在于是桂枝理中。“先其时发汗则愈”，先期他酝酿酝酿，正好他酝酿到巅峰了，他这个劲儿差不多了，然后随势用桂枝往外疏达一下。当然你要是发过汗了你再发，这就没劲儿了，中气都无力了。你看黄元御在上面解释了一点，就是阳明病为什么老汗出病不愈呢，因为阳明病吧，越汗出，营卫越不调和，卫气越燥，本身燥热在内，燥热在里就缓解不了。他这个病因不一样，这个是病因就在左路，阳明病病因在右路。当然阳明病也有白虎桂枝汤。其实看多了以后你就发现，六经之间是没有明显界限的，随出随入，六经之病相互转化，随着他具体不同病情，你可以用不同的药。你非得把他按图索骥，掰开了，就像刘渡舟那样，那也行，那就是初步入门，大家都这么做。他没真正入门，跟他学的话，如果相信他，那后人都入不了门。病常自汗出，此为营气和，营气和外不谐，以卫气不共营气和谐故耳。故营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营气和则愈，宜桂枝汤。这两条的感觉，明显不一样。怎么不一样？同学：前一条是偏于左路，后一条偏于右路。行者：后一条偏于中气虚，要振奋中气，当然是偏于右路。右路是什么？右路跟中气非常近，是因为右路不足，所以中气才不足。你看我们左手是木火，右手是金水，右手金水土，金土，这都是收敛的，所以说，土气是缓和之性，他是右路的，他本在右路。所以我们就知道，“病人常自汗出，此营气不和”，这怎么治？你看，像玉屏风，黄芪是君药，白术，以建中土为主，收敛敛降。这个病是因为卫气不足了，受了邪风的扰动，扰动以后他不开了，气虚嘛，然后呢，你再把气补齐，补齐了之后敛降下来。玉屏风这药其实挺好的，白术也是，他没有用其他的，干姜啊什么的，他不燥，白术是润的，他知道脾胃的精弱了。你看刚才那个第一个，第一个你要用玉屏风就白搭，用完了反而更燥。同学：这个方还需要用桂枝吗？行者：用啊。这是桂枝汤法，你可以把他变。你看玉屏风里边还有防风呢，你可以用少点儿。刚才不是说嘛，左右力量调和就在于你了。你可以把桂枝少用点，补中气的力量再多加点。同学：我的意思是桂枝是不是可以完全不用？行者：完全不用的话不行。因为你看，“病人常自汗出”，常自汗出意味着什么？病人什么时候自汗出？肯定是动一动自汗出，着急了自汗出，他内在稍微有一点因，鼓动鼓动。其实重要在于肺卫不足，你把右路气敛住，敛足了，你没有点辛温药，左路发不出去的话，这个药方的力量就不完整。但是你说你能治不？你要光用生黄芪呢，生黄芪也有点辛散的作用，也会管用，但是在方义表法上就没这么完整了。我们开方子就是表法的，临床上你具体问题具体对待，有时候你不用桂枝可能效果更好。同学：我的理解，他既然要表法，既然左路不虚的话，肝气没问题，那就应该是桂枝去桂汤。行者：嗯，桂枝去桂汤不行，中阳本身就弱，没有桂枝扶持的话，没有桂枝这个表法扶持的话，光用白芍的话，你看玉屏风散里面连白芍都没了，这两个本身就是相互在营分，相互一开一合呼应的。同学：这个实中气是从左路开达，右路敛降。行者：对。这种用吧，方子力量比较浑厚一些，深一些；玉屏风散比较表浅一些，更适合于虚损劳伤的人，那就少少用一些。你见南方人就用玉屏风，见北方人还是以桂枝汤加减法。（众笑）当然你看了，你要是再南方的话，南方本来天气就盛，地气就薄，形阴就容易护不住他这种药性，你在南方就用南方药，南方药力量都弱，北方就用北方的药。现在有些病人，哎呀我用就用那个什么，现在香港有很多药都是好药。我说，香港那些药，有好多都是进口的，那都是东南亚的药，长的都那个什么，那气都飘；咱们用的是姜、桂、附、人参、补骨脂，都以北方药为主，药力浑厚。所以很多病，在南方治和在北方治是不一样的，南方人和北方人用药也是有或许差别的。太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。如果不刺风池，风府，用什么方子？可以用麻黄，可以用麻桂各半，考虑这个意思。因为太阳经从头走足，上焦他这个风气不够，开不了，不能往下走；桂枝汤呢，只是从里边调和营卫，往上充达，助阳气，是从里一层，是从肌腠来助皮毛，所以桂枝汤就深一些。你像风池、风府不开的话，你就得用风药了，当然你要能刺风池、风府，这样就更方便一些。用完桂枝汤以后，“反烦不解”，里边木火充实了，外边风邪还没开掉。同学：那里面有寒邪？行者：就是说可以用点开散的，麻黄力量大了点，适当用类似的，可以用麻黄少量的。不管什么风池、风府，太阳经气开不了呗，对吧？既然风寒开散不了，那该用啥药就用啥药，你不要想这是风，疏风，风邪。什么叫疏风？就是在表的阳气受到损伤了。风药都是辛散的，都是温的，辛温为主的，当然也有辛凉，用辛凉的就是说这个阳伤得不是太明显，而是下焦里气不收导致的平常有内在阴分损伤，只能用辛凉。你看现在很多人，一感冒都习惯吃辛凉解表药，好使，虽然你说不治根吧，但是吃完辛凉解表药，马上把右路阳气敛降下来了，而且他本身内在的精气弱，你一发吧，他阴精都敛不住。太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。一看就知道，“脉浮者热自发”，是不是，“阴弱者汗自出”，一看就明白了。阴弱者，左脉弱呗，是不是？阳浮者，右脉浮呗，一看就是，脉浮弱，指的是两个部位。但这个弱，更关键是中气的弱，而且中气的这个弱呢表现在营分上。营卫之气是这样的，一损俱损，一荣俱荣，不可能说是一个特强一个特弱，有一个特强也是被郁住了，打不开，但本质上还是弱。中焦开发，这是营卫二气的本原；当然，卫分又关乎到下焦。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
